FORMAT PENGKAJIAN
ASUHAN KEPERAWATAN PADA
BAYI dan ANAK
HMD,
NKB/BBLSR/SMK
DI
RUANG 11 PERINATOLOGI-RUMAH SAKIT SAIFUL ANWAR-MALANG
Disusun Oleh :
NAMA : INTAN FARADELA AHMAD
NIM : 1201100025
KEMENTRIAN KESEHATAN RIPOLITEKNIK KESEHATAN MALANG
JURUSAN
KEPERAWATAN
|
KEMENTERIAN KESEHATAN RI
POLITEKNIK KESEHATAN MALANG
JURUSAN KEPERAWATAN
FORMAT PENGKAJIAN PADA ANAK
A. PENGKAJIAN
1. PENGUMPULAN
DATA
Tanggal :
11 MARET 2014
I. Identitas Data
Nama
|
:
|
BY. NY A.
|
Alamat
|
:
|
SINGOSARI-MALANG
|
Tanggal Lahir
|
:
|
11 MARET 2013
|
No. Telp
|
:
|
|
Umur : 0
TH O BL 1 HR
|
Kultur
|
:
|
JAWA
|
||
Nama Ayah/Ibu
|
:
|
TN.I/NY.A
|
Agama
|
:
|
ISLAM
|
Pekerjaan Ayah
|
:
|
WIRASWASTA
|
Pendidikan
|
:
|
-
|
Pekerjaan Ibu
|
:
|
IBU RUMAH TANGGA
|
Anak Ke
|
:
|
3
|
II.
Alasan Kunjungan / Keluhan Utama :
Premature,
sesak nafas
III.
Riwayat Penyakit Sekarang
Pada
tanggal 11 maret 2014 telah lahir bayi laki-laki dari pasangan Tn. I dan Ny. A,
dengan cara SC,tidak langsung menangis, lalu di bawa ke RSSA dan didiagnosa HMD
grade 1 dan NKB/BBLSR/SMK
IV.
Riwayat Kehamilan dan Kelahiran.
a.
Prenatal :
Jumlah kunjungan ke bidan/dokter : 6x di RS Lawang
Konsumsi obat dan jamu : tidak
PPROM :
tidak
Komplikasi : perdarahan sejak
usia kurang lebih 4 bulan
b.
Natal :
Cara/jenis
persalinan : SC
Penolong : dokter
Tempat
: Rumah Sakit
Saiful Anwar
Komplikasi
:Plasenta Previa
c.
Postnatal :
Usaha
nafas : dengan
bantuan
Apgar
score : 1-3-5
Bb
baru lahir : 1000 gram
Down
Score : nilai 5,
distress nafas sedang, bantuan nasal CPAP.
V.
Imunisasi
IM
vit K 1mg
VI.
Riwayat Keluarga
Tidak
ada riwayat seperti pasien.
VII.
Kebutuhan Dasar
a.
Cairan
Cairan
lewat infus D 10%
b.
Makanan
puasa
c.
Pola tidur
Kebutuhan
tidur klien terpenuhi
Kurang
lebih 18 jam/hari
d.
Mandi
3 kali sehari dengan diseka
e.
Aktifitas / bermain
Hanya
berbaring di tempat tidur.
f.
Eliminasi
Bak
dan BAB positif
VIII.
Keadaan Kesehatan saat ini.
a.
Diagnosa medis : HMD grade 1, NKB/BBLSR/SMK
b.
Tindakan operasi : -
c.
Status nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh
d.
Status cairan : terpenuhi
e.
Obat-obatan :
·
injeksi IV ampicilin 2x50 mg,
·
gentamicin 1x5 mg,
·
aminofilin 3x2mg
f.
Aktifitas
Bayi
bisa bergerak.
g.
Tindakan keperawatan
1.
Memberikan terapi IFVD D10%
2.
Menghangatkan bayi
3.
Memberikan nutrisi bila bayi tidak puasa
4.
Personal hygiene
5.
Memantau disstres nafas
6.
Kolaborasi pemberian O2
7.
Memantau KU klien
8.
Observasi suhu
h.
Pemeriksaan penunjang
Pemeriksaan DL pada tanggal 11 maret
2013
|
|||
Hematologi
|
|||
Hasil
|
Satuan
|
Nilai rujukan
|
|
hemoglobin
|
17,7
|
g/dl
|
13,4 – 17,7
|
Eritrosit
|
5,11
|
106µL
|
4,0-5,5
|
Leukosit
|
13,61
|
103µL
|
4,3-10,3
|
Ht
|
52,70%
|
40-47
|
|
Trombosit
|
192
|
103µL
|
142-424
|
MCV
|
102,70
|
fL
|
80-93
|
MCH
|
34,60
|
Pg
|
27-31
|
MCHC
|
33,90
|
g/dl
|
32-36
|
RDW
|
19,40 %
|
11,5-14,5
|
|
PDW
|
11,2
|
fL
|
9-13
|
MPV
|
9,9
|
fL
|
11,5-14,5
|
P-LCR
|
24,7 %
|
15,0-25,0
|
|
Hitung jenis
|
|||
Eosinofil
|
0,0 %
|
0-4
|
|
basofil
|
1,0 %
|
0-1
|
|
Neutrofil
|
40,0 %
|
25-33
|
|
Limfosit
|
48,0 %
|
51-67
|
|
monosit
|
7,0 %
|
2-5
|
|
2. Kimia Klinik pada tanggal 11-3-2014
GDS
|
112 mg/dl
|
< 200
|
Elektrolit
|
||
Kalsium
|
8,2 m/dl
|
7,6-11,0
|
fosfor
|
5,1 mg/dl
|
2,7-4,5
|
3.
Kimia Klinik pada tanggal 11-3-2014
Analisa Gas Darah
|
|||
jenis
|
Hasil
|
Satuan
|
Nilai rujukan
|
pH
|
7,76
|
7,34-7,45
|
|
Pco2
|
35,8
|
mmHg
|
35-45
|
Po2
|
178,1
|
mmHg
|
80-100
|
bikarbonat
|
16,3
|
Mmol/L
|
21-28
|
Kelebihan basa
|
-10,9
|
Mmol/L
|
(-3)-(+3)
|
Saturasi 02
|
99,3 %
|
>95%
|
|
Hb
|
15,9
|
g/dl
|
|
4. Pemeriksaan Kimia Klinik pada tanggal
11-03-2014
Elektrolit
|
||||
Elektrolit serum
|
||||
Hasil
|
Satuan
|
Nilai rujukan
|
||
natrium
|
127
|
Mmol/L
|
136-145
|
|
Kalium
|
4,82
|
Mmol/L
|
3,5-5,0
|
|
klorida
|
101
|
Mmol/L
|
98-106
|
|
5. Down Score pada Neonatus
0
|
1
|
2
|
|
Frekuensi Napas
|
< 60/menit
|
60 – 80/menit
|
> 80/menit
|
Sianosis
|
Tidak sianosis
|
Sianosis
hilang dengan O2
|
Sianosis
menetap walaupun diberi O2
|
Retraksi
|
Tidak ada
retraksi
|
Retraksi
ringan
|
Retraksi berat
|
Air Entry
|
Udara masuk
bilateral baik
|
Penurunan
ringan udara masuk
|
Tidak ada
udara masuk
|
Merintih
|
Tidak merintih
|
Dapat didengar
dengan stetoskop
|
Dapat didengar
tanpa alat bantu
|
Keterangan:
0-4 :
Distress Napas Ringan; membutuhkan O2 nasal atau headbox
4-7 :
Distsres Napas Sedang; membutuhkan Nasal CPAP
>7 : Distres Napas Berat; Ancaman Gagal Napas;
membutuhkan Intubasi
(perlu diperiksa Analisa Gas
Darah/AGD)
HASIL
Frekuensi nafas= 1
Sianosis = 0
Retraksi = 2
Air entry = 1
Merintih =1
Jumlah =
5, kesimpulan: distress nafas sedang, membutuhkan nasal CPAP
IX.
Pemeriksaan fisik
a.
Keadaan Umum : lemah, nafas spontan
dengan CPAP
b.
Tanda Vital : RR: 72X/mnt, HR: 150x/mnt, s: 3,680 C
c.
Pemeriksaan kepala leher :
·
Kepala :
bentuk simetris, pertumbuhan rambut merata, tidak ada lesi, tidak ada
benjolan,fontanela anterior masih lunak, sutura sagital datar dan teraba. Wajah simetris.
·
Mata :
simetris, tidak ada pembengkakan pada kelopak mata, mata bersih tidak ada
sekret.
·
Hidung : bentuk hidung simetris,
terpasang 02 CPAP, hidung bersih, tidak ada lesi dan tidak ada peradangan.
·
Telinga : telinga simetris, lubang
telinga bersih, tidak ada serumen, tidak ada lesi.
·
Mulut :
bibir simetris, tidak ada stomatitis, tidak ada bibir sumbing, mukosa bibir
lembab, terpasang ogt.
·
Leher :
tidak ada pembesaran vena jugularis, tidak ada lesi.
d.
Pemeriksaan integumen
Turgor
kulit baik, warna kulit kemerahan, tidak ada lesi
e.
Dada dan thorax :
Dada
simetris, bentuk dada menonjol, px terlihat jelas, terdapat retraksi dinding
dada, terdapat retraksi dinding epigastrium, RR= 72x/mnt.
f.
Payudara :
Mamae bentuk datar
g.
Abdomen :
Bentuk abdomen cekung pada bagian
px, tali pusat belum putus, keadaan kering, tidak ada kemerahan.
h.
Genetalia :
Lubang
penis terdapat di gland penis, kedua testis dapat teraba scrotum.
X.
Ekstrimitas :
Ekstremitas
atas dan bawah lengkap, di tangan terpasang ivfd
XI.
Pemeriksaan Refleks
·
Reflek rooting (-)
·
Reflek hisap (-)
·
Reflek genggam (+)
·
Tonick neck (+)
·
Reflek moro (+)
Malang,
11 Maret 2014
( INTAN FARADELA AHMAD )
2. ANALISA
DATA
ANALISA DATA
Nama Pasien :
By. Ny.A
Umur :
0 th 0 bln 1 hr
No. Register :
1406031
DATA PENUNJANG
|
MASALAH
|
KEMUNGKINAN PENYEBAB
|
1.
DS : -
DO:
·
Ku lemah
·
RR 72x/menit
Dengan bantuan 02 CPAP
·
Takipnea (+)
·
Retraksi dinding dada (+)
·
Retraksi dinding epigastrium (+)
·
Pernafasan cuping hidung (+)
2.
DS:-
DO:
·
Bayi tampak lemah
·
Reflek hisap lemah
·
Retensi lambung (+)
·
Bayi puasa
·
Bb : 1000 gr
3.
DS:-
DO:
s : 36,80 C
|
Ketidakefektifan pola nafas
Resiko perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan
tubuh
Resiko hipotermi
|
Belum terbentuknya surfaktan dalam tubuh.
Intake tidak adekuat
Belum terbentuknya lapisan lemak
|
2. ANALISA
DATA
ANALISA DATA
Nama Pasien :
BY.NY.A
Umur :
0 th 0 bln 1hr
No. Register :
DATA PENUNJANG
|
MASALAH
|
KEMUNGKINAN PENYEBAB
|
4.
DS: -
DO:
·
Ku lemah
·
Tali pusat lembab
·
Tali pusat bau
·
Usia gestasi =28 minggu
·
Leukosit tinggi
= 13,61 103µL dari
nilai normal 4,3-10,3 103µL
·
Pasien tampak merintih bila
dilihat dengan stetoskop
|
Resiko infeksi
|
Respon imun yang imatur
|
.
B.
DIAGNOSA KEPERAWATAN
Ruang :11
pernatologi
Nama Pasien :
By. Ny. A
No. Register :
1406031
NO
|
DIAGNOSA KEPERAWATAN
|
DITEMUKAN MASALAH
|
MASALAH SELESAI
|
||
Tgl.
|
Paraf
|
Tgl.
|
Paraf
|
||
1
|
Ketidakefektifan pola nafas b.d belum terbentuknnya surfaktan di dalam
tubuh ditandai dengan k/u lemah,
RR=72x/mnt dengan bantuan 02 cpap, terdapat retraksi dinding dada, terdapat
retraksi dinding epigastrium, dan terdapat pernafasan cuping hidung.
|
11 Maret 2014
|
-
|
||
2
|
Resiko perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d intake dan tidak
adekuat, ditandai dengan bayi tampak lemah, reflek hisap lemah, retensi
lambung (+), bayi puasa, BB=1000 gram.
|
11 Maret 2014
|
-
|
||
3
4
|
Resiko hipotermi b.d belum terbentuknya lapisan lemak. Ditandai dengan
s=36,80c.
Resiko infeksi b.d respon imun yang imatur ditandai dengan k/u lemah,
tali pusat lembab dan bau, usia gestasi bayi 28 minggu, leukosit tinggi=
13,61
103µL, pasien tampak merintih bila di lihat dengan
stetoskop,s= 36,8.
|
11 Maret 2014
11 Maret 2011
|
INTAN
|
13-3-2014
|
INTAN
|
2. TUJUAN, KRITERIA STANDAR, INTERVENSI, RASIONAL
RENCANA ASUHAN
KEPERAWATAN
NAMA
KLIEN : BY.NY.A
NO.
REG : 1406031
TANGGAL
|
NO
DX
|
DIAGNOSA
KEPERAWATAN
|
TUJUAN
KRITERIA STANDART
|
INTERVENSI
|
RASIONAL
|
TT
|
11
Maret 2014
11 Maret 2014
11 Maret 2014
11
Maret 2014
|
1
2
3
4.
4
|
Ketidakefektifan pola nafas b.d belum terbentuknnya surfaktan di dalam
tubuh ditandai dengan k/u lemah,
RR=72x/mnt dengan bantuan 02 cpap, terdapat retraksi dinding dada, terdapat
retraksi dinding epigastrium, dan terdapat pernafasan cuping hidung.
Resiko
perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d intake dan tidak adekuat,
ditandai dengan bayi tampak lemah, reflek hisap lemah, retensi lambung (+),
bayi puasa, BB=1000 gram.
Resiko hipotermi b.d belum terbentuknya lapisan lemak. Ditandai dengan
s=36,80c.
Resiko infeksi b.d respon imun yang imatur ditandai dengan k/u lemah,
tali pusat lembab dan bau, usia gestasi bayi 28 minggu, leukosit tinggi=
13,61
103µL, pasien tampak merintih bila di lihat dengan
stetoskop,s= 36,8.
|
Setelah
dilakukan tindakan selama 3x24 jam pola nafas efektif.
KH:
·
RR normal
·
Retraksi dinding dada
berkurang/(-)
·
Retraksi dinding epigastrium
berkurang/(-)
·
Takipnea (-)
·
K/U membaik
·
Pernafasan cuping hidung(-)
Setelah
dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam kebutuhan nutrisi dapat
dipenuhi.
KH:
·
K/u membaik
·
BB tidak mengalami penurunan
·
Reflek hisap kuat
·
Retensi lambung (-)
·
Klien dapat nutrisi oral atau
tidak puasa
Setelah
dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam, tidak ada tanda-tanda
hipotermi.
KH:
·
S= tidak pengalami penurunan.
·
Bayi tidak kedinginan.
Setelah
dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam, resiko infeksi dapat
teratasi.
KH:
·
Suhu normal
·
Tali pusat kering dan tidak bau.
·
k/u membaik.
|
1.
Pantau pola nafas
2. Kolaborasi
pemberian
3. Kolaborasi
pemantauan GDA
4. Kolaborasi
pemberian surfaktan
5. Kolaborasi
pemberian kortikosteroid
1.
Berikan cairan melalui IVFD,
glukosa 10%.
2.
Kaji kesiapan bayi untuk minum
3.
Timbang berat badan
4.
Kolaborasi dengan ahli gizi dalam pemberian nutrisi
1.
Tempatkan bayi pada tempat yang hangat.
2.
Atur suhu incubator
3.
Berikan pakaian yang hangat dan
kering
4.
Pantau selalu suhu tubuh
5.
Ganti pakaian atau linen tempat tidur bila basah
6.
Tutup kepala bayi dengan topi
1.
Lakukan teknik aseptik dan
antiseptik dalam memberikan asuhan keperawatan
2.
Cuci tangan sebelum dan sesudah
tindakan
3.
Pakai baju skrot waktu kontak
dengan bayi
4.
Lakukan perawatan tali pusat
5.
Jaga kebersihan badan,pakaian,dan
lingkungan bayi
6.
Observasi tanda-tanda infeksi
7.
Hidarkan bayi kontak dengan yang
sakit
8.
Kolaborasi dengan tim medis untuk
pemberian antibiotik
9.
Observasi pemeriksaan DL
|
1.
Mengetahui gangguan pola nafas
dan mengetahui perkembangan pola nafas yang efektif.
2.
Memaksimalkan O2 dalam
tubuh
3.
Untuk mengetahui terjadinya
asidosis respiratorik atau metabolik
4.
Meningkatkan ekspansi paru.
5.
Berguna dalam maturitas paru
1.
untuk menggantikan kalori yang tidak didapat oleh oral.
2.
mengtahui reflek hisap
3.
mengetahui status nutrisi.
4.
pemberian nutrisi dilakukan dengan perhitungan yang tepat.
1.
mencegah terjadinya hipotermi.
2.
Menjaga kestabilan suhu
3.
Menjaga bayi tetap hangat dan
nyaman
4.
Memonitor perkembangan suhu tubuh
bayi.
5.
Mencegah bayi kedinginan
6.
Membantu menghangatkan tubuh
bayi.
1.
Pada bayi baru lahir daya tahan
tubuh rendah.
2.
Mencegah penyebaran infeksi
nosokomial
3.
Menegah masuknya bakteri ke
petugas medis
4.
Mencegah terjadinya infeksi dan
mempercepat tali pusat kering.
5.
Mengurangi media pertumbuhan
kuman
6.
Dtekesi dindi adanya kelainan
7.
Mencegah terjadinya penularan
infeksi
8.
Men cegah infeksi
9.
Sebagai pemeriksaan penunjang
|
IN-TA
IN-TAN
IN-TAN
IN-TAN
|
D.
PELAKSANAAN
CATATAN
KEPERAWATAN
Ruang :
11 Perinatologi
Nama Pasien :
By.Ny.A
Umur :
0 th 0bl 1 hr
No.Registrasi :
1406031
NO
|
TANGGAL
|
NO.DX.KEP
|
TINDAKAN
DAN HASIL
|
TANDA TANGAN
|
|
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11
12
|
11
Maret 2014
11 Maret 2014
11 Maret 2014
11 Maret 2014
12
Maret 2014
13
Maret 2014
|
1
2.
3.
4.
1.
2.
3.
4.
1.
2.
3.
4.
|
1.
Mengkaji pola nafas bayi
2.
Berkolaborasi pemberian O2
3.
Memantau GDA
5.
Berkolaborasi pemberian obat
1.
Membantu memberikan cairan IVFD
glukosa
2.
Mengkaji kesiapan bayi untuk
minum
3.
Menimbang BB
1.
Menempatkan bayi ditempat yang
hangat
2.
Mengganti pakaian atau linen bila
basah
3.
Memakaikan tpi
4.
Mengukur suhu
1.
Mencuci tangan sebelum dan
sesudah tindakan
2.
Memakai baju skort
3.
Merawat tali pusat
4.
Menyeka bayi, menggati popok,pakaian,lingkungan
dan perawatan incubator
5.
Observasi tanda-tanda nyeri
6.
Observasi DL
7.
Observasi suhu
8.
Mengobservasi K/U
1.
Mengkaji pola nafas bayi
2.
Berkolaborasi pemberian O2
3.
Berkolaborasi pemberian obat
1.
Membantu memberikan cairan IVFD glukosa
2.
Mengkaji kesiapan bayi untuk
minum
3.
Menimbang BB
1.
Mengganti pakaian atau linen bila
basah
2.
Memakaikan tpi
3.
Mengukur suhu
1.
Mencuci tangan sebelum dan
sesudah tindakan
2.
Memakai baju skort
3.
Merawat tali pusat
4.
Menyeka bayi, menggati popok,pakaian,lingkungan
dan perawatan incubator
5.
Observasi tanda-tanda nyeri
6.
Observasi suhu
7.
Mengobservasi K/U
1.
Mengkaji pola nafas bayi
2.
Berkolaborasi pemberian obat
1.
Mengkaji kesiapan bayi untuk
minum
2.
Menimbang BB
1.
Mengganti pakaian atau linen bila
basah
2.
Memakaikan tpi
3.
Mengukur suhu
1.
Mencuci tangan sebelum dan
sesudah tindakan
2.
Memakai baju skort
3.
Merawat tali pusat
4.
Menyeka bayi, menggati
popok,pakaian,lingkungan dan perawatan incubator
5.
Observasi tanda-tanda nyeri
6.
Observasi suhu
7.
Mengobservasi K/U
|
·
retraksi dinding dada (+)
·
retraksi dinding epigastrium (+)
·
RR=72x/menit
·
Takipnea (+)
·
Pernafasan cuping hidung (+)
·
Membantu pemberian O2 CPAP
·
PCO2 = 35,58 mmHg
dengan nilai rujukan 35-45 mmHg
·
PO2 = 178,1 mmHg dengan nilai rujukan
80-100
·
pH= 7,76, nilai rujukan 7,35-7,45
·
membantu = IV
·
ampisilin 2x50 mg
·
gentamicin 1x5 mg
·
aminofilin 3x2 mg
·
jenis : IFVD D:10%
·
bayi masih puasa, retensi (+),
reflek hisap masih lemah
·
BB=1000 gram
·
Bayi tidak kedinginan
·
Bayi nyaman dan tidak kedinginan
·
Bayi tidak kedinginan
·
S=36,80C
·
Tidak khawatir dalam menjalankan
asuhan keperawatan, bayi aman dari nosokomial.
·
Aman dan nyaman dalam tindakan
·
Tali pusat terbungkus kasa kering
steril masih lembab, bau (+)
·
Bersih
·
Kulit dekta tali pusat tidak
merah
·
leukosit = 13,61 103µL
·
S=36,80C
·
Merintih bila didengan dengan
stetoskop
·
retraksi dinding dada (+)
·
retraksi dinding epigastrium (+)
·
RR=56x/menit
·
Takipnea (+)
·
Pernafasan cuping hidung berkurang
·
Lancar
·
membantu = IV
·
ampisilin 2x50 mg
·
gentamicin 1x5 mg
·
aminofilin 3x2 mg
·
jenis : IFVD D:5%
·
bayi masih puasa, retensi (+),
reflek hisap masih lemah
·
BB=1000 gram
·
Bayi nyaman dan tidak kedinginan
·
Bayi tidak kedinginan
·
S=36,10C
·
Bersih dan aman dalam tindakan
·
Terlindungi dari penularan
infeksi
·
Tali pusat terbungkus kasa kering
steril dan tidak lembab, bau (+)
·
Bersih
·
Kulit dekat tali pusat tidak
merah
·
S=36,10C
·
Merintih bila didengar dengan
stetoskop
·
retraksi dinding dada (+)
·
retraksi dinding epigastrium (+)
·
Takipnea (+)
·
Pernafasan cuping hidung (-)
·
Memakai O2 via ETT
+VTP
·
RR = 60x/menit
·
IV: ampisilin 50 mg
·
Bayi puasa, retensi (-)
·
BB= 1000 gram
·
Bayi nyaman dan tidak kedinginan
·
Bayi tidak kedinginan
·
S=36,80C
·
Bersih dan aman dalam tindakan
·
Terlindungi dari penularan
infeksi
·
Tali pusat terbungkus kasa kering
steril dan tidak lembab, bau (-)
·
Bersih
·
Kulit dekat tali pusat tidak
merah
·
S=36,80C
Merintih bila didengar dengan
stetoskop
|
INTAN
INTAN
INTAN
INTAN
INTAN
INTAN
INTAN
INTAN
INTAN
INTAN
INTAN
INTAN
INTAN
INTAN
INTAN
INTAN
INTAN
INTAN
INTAN
INTAN
INTAN
INTAN
INTAN
INTAN
INTAN
INTAN
INTAN
INTAN
INTAN
INTAN
INTAN
INTAN
INTAN
INTAN
INTAN
INTAN
INTAN
INTAN
INTAN
INTAN
INTAN
INTAN
INTAN
INTAN
INTAN
INTAN
INTAN
INTAN
INTAN
INTAN
|
EVALUASI
FORMATIF
Nama :
By.Ny.A
Umur : 0 th o bl 1 hr
No. Register : 1406031
No. Dx. Kep.
|
Tanggal: 11-03-2014
|
Tanggal: 12-03-2014
|
Tanggal: 13-03-2014
|
Tanggal
|
TTD
|
1
|
S :-
O :
· KU lemah
· RR=72x/mnt
· Takipnea (+)
· Retraksi
dinding dada (+)
· Retraksi
dinding epigastrium (+)
· Pernafasan
cuping hidung (+)
A : Masalah
belum teratasi
P :
lanjutkan intervensi 1-5
|
S :-
O :
· KU lemah
· RR=56x/mnt
· Takipnea (+)
· Retraksi
dinding dada (+)
· Retraksi
dinding epigastrium (+)
· Pernafasan
cuping hidung berkurang
A : Masalah
teratasi sebagian
P : Lanjutkan intervensi 1-5
|
S :-
O :
· KU masih lemah
· RR=60x/mnt
· Takipnea (+)
· Retraksi
dinding dada (+)
· Retraksi
dinding epigastrium (+)
· Pernafasan
cuping hidung berkurang
A : Masalah
teratasi sebagian
P : Lanjutkan intervensi 1-5
|
S :=
O :
A :
P
:
|
INTAN
|
EVALUASI FORMATIF
Nama : By.Ny.A
Umur :
0th 0bl 1hr
No. Register : 1406031
No. Dx. Kep.
|
Tanggal: 11-03-2014
|
Tanggal:12-03-2014
|
Tanggal:13-03-2014
|
Tanggal
|
TTD
|
2
|
S :-
O :
·
Bayi tampak lemah
·
Reflek hisap lemah
·
Retensi lambung (+)
·
Bayi puasa
·
BB=1000 gram
A : Masalah
belum teratasi
P :
Lanjutkan intervensi 1-4
|
S :-
O :
·
Bayi masih lemah
·
Reflek hisap lemah
·
Retensi lambung (+)
·
Bayi puasa
·
BB=1000 gram, tidak mengalami penurunan
A : masalah
teratasi sebagian
P :
Lanjutkan intervensi 1-4
|
S :-
O :
·
Bayi masih lemah
·
Reflek hisap lemah
·
Retensi lambung (-)
·
Bayi puasa
·
BB=1000 gram, tidak mengalami penurunan
A : Masalah
teratasi sebagian
P : :Lanjutkan intervensi 1-4
|
S :
O :
A :
P
:
|
INTAN
|
EVALUASI FORMATIF
Nama :
By.Ny.A
Umur :
0th 0bl 1hr
No. Register :1406031
No. Dx. Kep.
|
Tanggal: 11-03-2014
|
Tanggal: 12-03-2014
|
Tanggal: 13-03-2014
|
Tanggal
|
TTD
|
3
|
S :-
O :
· S=36,80C
· Pasien tidak
tampak kedinginan
A :Masalah
teratasi sebagian
P :
|
S :-
O :
· S=36,10C
· Pasien tidak
tampak kedinginan
A :Masalah
teratasi sebagian
P :
|
S :-
O :
· S=36,80C
· Pasien tidak
tampak kedinginan
A :Masalah
teratasi
P :
|
S :
O :
A :
P :
|
EVALUASI FORMATIF
Nama :
By.NY.A
Umur :
0th 0bl 1hr
No. Register : 1406031
No. Dx. Kep.
|
Tanggal:11-03-2014
|
Tanggal:12-03-2014
|
Tanggal:13-03-2014
|
Tanggal
|
TTD
|
4
|
S :-
O :
· KU lemah
· Tali pusat
lembab
· Tali pusat bau
· Leukosit =
13,61 106µL
· S=36,80C
· Pasien tampak
merintih bila didengar dengan stetoskop
A :Masalah
teratasi sebagian
P :lanjutkan
intervensi 1-8
|
S :-
O :
· KU lemah
· Tali pusat
kering
· Tali pusat bau
(+)
· S=36,10C
· Pasien tampak
merintih bila didengar dengan stetoskop
A :Masalah
teratasi sebagian
P : lanjutkan intervensi 1-8
|
S :-
O :
· KU lemah
· Tali pusat
kering
· Tali pusat bau
(-)
· S=36,80C
· Pasien tampak
merintih bila didengar dengan stetoskop
A :Masalah
teratasi sebgaian
P : lanjutkan intervensi 1-
|
S :
O :
A :
P
:
|
Tidak ada komentar:
Posting Komentar